一、核心服务内容
以"五位一体"功能为核心，涵盖预防、医疗、保健、康复、健康教育等五大板块，具体服务内容分为三类：

（一）基础医疗服务
全科诊疗：处理感冒、高血压、糖尿病等常见病，落实首诊负责制
中医服务：提供针灸、推拿、中药饮片等适宜技术
专项检查：血常规、尿常规、心电图、B超等基础检验项目
药品服务：配备国家基本药物目录内药品，提供用药指导
（二）公共卫生服务
重点人群管理：
老年人：年度免费体检+半年随访
疾病防控：
传染病监测与报告
诊疗区域每日消毒
健康教育：
健康讲座（如高血压饮食管理）
季度宣传栏更新
重点人群专项手册发放
（三）慢性病管理
筛查建档：通过体检、门诊识别高危人群
分级管理：建立专项档案，记录病情分级
定期随访：高血压/糖尿病每季度1次
干预指导：生活方式调整+用药管理
二、标准化服务流程
（一）居民就诊服务流程
预检分诊：
问流行病学史及症状
分类引导至发热门诊/对应科室
全科诊疗：
病史采集（SOAP原则）
体格检查（系统化）
辅助检查（30分钟急诊报告）
制定治疗方案（药物+非药物干预）
双向转诊：
上转指征：疑难重症/特殊检查需求
下转标准：术后康复/慢性病稳定期
2周内跟进转诊结果
（二）公共卫生服务流程
健康档案管理：
新居民建档（基本信息+健康史）
病情变化实时更新
电子档案数据共享
（三）慢性病管理流程
风险筛查：
体检发现血压≥130/85mmHg
空腹血糖≥6.1mmol/L
建档评估：
记录危险因素（吸烟/高盐饮食）
制定个性化管理方案
效果评价：
季度随访监测指标
年度健康状况评估
三、岗位协作机制
全科医生团队：
每月慢性病随访
开展家庭医生签约
组织健康教育讲座
公卫医师体系：
传染病报告与处置
慢性病筛查组织
突发疫情流调支持
后勤保障系统：
导医建档引导
医保报销服务
设备维护管理
服务承诺：
通过标准化流程管理，确保居民在15分钟医疗圈内获得连续性健康服务，实现"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的分级诊疗目标。所有服务记录均纳入电子健康档案，保障服务可追溯性与质量可控性。联系电话：0538-6237021